生一个健康聪明的宝宝是每一个育龄妇女的理想。但是,十月怀胎中间的任何一个疏忽,都有可能给你和孩子留下遗憾。如果你是一位乙肝患者或乙肝病毒携带者,或因与乙肝患者密切接触而可能感染乙肝病毒,想生一个不得乙肝的健康孩子,本期讲座将为您排忧解惑,使你了解预防乙型肝炎的相关知识。 一、为什么要预防乙型肝炎?为什么要加强育龄妇女预防乙肝的知识宣传? 乙型肝炎是严重危害人类健康的病毒性传染病,也是各型病毒性肝炎中对人类危害最大的疾病。新生儿及3岁以下婴幼儿感染乙肝病毒后,绝大多数成为乙肝表面抗原(HBsAg)或HBV携带者。这些携带者中一部分能发展成为急、慢性乙型肝炎、肝硬化或肝癌。因为肝硬化和肝癌的发生发展病程很长(约需30年),故婴幼儿感染HBV发展成肝硬化或肝癌的可能性要大于成人HBV感染者。成年人感染HBV发展成表面抗原阳性携带者和慢性肝病的机率不足5%,因此世界卫生组织和我国长期以来十分重视乙型肝炎的预防,而且将重点放在新生儿和儿童。我国已实行新生儿免费接种乙肝疫苗,其意义和影响是十分重大和深远的,这为我们的下一代免受乙肝病毒的困扰,摘掉乙肝大国的帽子提供了保证。 苏州市从八十年代开始在新生儿中进行乙肝疫苗的接种,92年列入计划免疫后乙肝疫苗接种率达90%以上。97年我承担了省卫生厅科研课题对苏州市1500名5~10岁儿童乙肝病毒感染情况进行调查,5~10岁儿童HBV总感染率为3.6%,92年出生的儿童HBV感染率已降至5‰以下。可见乙肝疫苗接种的免疫效果十分明显。 二、乙型肝炎的传播途径有哪几种? 乙型肝炎的传播途径主要有围产期母婴传播,经输血或使用血液制品传播,使用未经充分消毒的医疗器械引进的医源性传播,以及密切接触传播四种途径。 三、何谓乙型肝炎母婴传播? 母婴传播是指乙型肝炎表面抗原阳性的母亲,尤其是表面抗原和e抗原双阳性(俗称大三阳)的母亲可将乙肝病毒传给婴儿,引起婴儿HBV感染的过程。母亲如果HBsAg和HBeAg均阳性,其子女约有80%被感染。由于新生儿的免疫器官和功能尚未成熟,受感染后往往出现对乙肝病毒的免疫耐受,不但自己长久携带病毒,传染他人,而且对于抗乙肝病毒的药物治疗反应也很差,造成了许多家庭慢乙肝患者聚集现象。所以设法切断母婴传播途径,是我国预防乙肝病毒感染的重要的措施。 母婴传播的过程可分为三个阶段:怀孕时经胎盘传播,分娩产程中的传播及分娩后喂养期间密切接触传播。其中分娩过程中的传播占多数。 宫内HBV感染是指新生儿出生时从其外周静脉采血测到乙肝病毒复制标志物的存在,且持续阳性至少3个月以上。尽管采用主动+被动联合免疫,但近期无免疫效果,与孕妇HBsAg的高滴度、HBsAg、HBeAg阳性和DNA阳性等有关。 四、乙肝病毒感染的母亲对胎儿的影响 ㈠、易造成乙肝病毒母婴传播。阳性母亲是否发生母婴传播,大致有这样几种情况: 1、单一HBsAg+,危险因素为31%,HBsAg滴度1∶32为22%,>1∶128为80%以上。 2、HBsAg+、HBeAg+危险因素为85~95% 3、HBVDNA高载量 4、人工受精技术 ㈡、乙肝病毒感染对胎儿和新生儿的影响,也可表现为容易发生流产、胎死宫内、早产和新生儿窒息。 五、乙肝妈妈(或称阳性妈妈)能生一个健康宝宝吗? 回答是肯定的,能。我想应从这样几方面采取措施和加以注意: 1、婚育阶段:结婚时,制订生育计划前进行体检,查肝功能及两对半。如果发现两对半有一项或多项阳性,应到专科医院进行咨询,了解阳性的实际意义,对生育胎儿有何影响,是否需要治疗等。 如果肝功能不正常,或原来患有乙型肝炎,需要进一步检查HBV-DNA,如果存在表面抗原阳性、e抗原阳性、DNA阳性,同时伴有肝功能异常,这时不宜怀孕,需要进行积极的抗病毒治疗。待肝功能恢复正常,体内乙肝病毒数量减少后,且稳定一段时间再怀孕,这样对母子均有利。如果怀孕了,那就需要加强监护,及时了解肝功能变化,并加强保肝等预防措施,以确保母子平安。 2、怀孕阶段:如果是HBsAg、HBeAg、HBV-DNA阳性,需定期检查肝功能,这点尤为重要。妊娠期的慢性肝炎易发展为慢性重型肝炎,肝硬化的孕妇妊娠期易出现腹水,也可诱发消化道出血;妊娠高血压的情况也往往较重。对于怀孕期间肝功能反复异常,一般的保肝治疗效果不理想,HBVDNA阳性的孕妇可以考虑用替比夫定、替诺福韦、或者拉米夫定进行抗病毒治疗。这需要在知情同意的前提下,在专科医生的当面指导下进行。如果以前分娩的婴儿HBsAg阳性、或本次怀孕期间HBVDNA高载量,建议在怀孕24--28周时考虑使用替诺福韦或者替比夫定,有助于预防母婴传播,增加母婴阻断效果。 3、产后阶段:重点是对胎儿和新生儿的保护。 方法1:出生6小时内接种HBIG100--200u(臀部肌肉内),同时接种第一针乙肝重组酵母疫苗10微克(右上臂三角肌肉内注射),1月龄、6月龄注第2、第3针。这种方法适合小三阳、HBVDNA阴性或者病毒量较低的母亲生育的宝宝。 方法2:母亲为HBsAg、HBeAg双阳性,HBVDNA较高的新生儿,在出生后6小时内注射乙肝免疫球蛋白200iu,二周后再加强一次,剂量为200iu。出生后1月、2月、7月各注射一次乙肝重组酵母疫苗(每次10ug,共三次)。 方法3:出生12小时内接种HBIG200u(臀部肌肉内),1个月后再注射第二针HBIG200单位,并同时接种第一针乙肝重组酵母疫苗10微克(右上臂三角肌肉内注射),2月龄、7月龄注第2、第3针。这种方法适合大三阳、HBVDNA阳性的母亲生育的宝宝。 采取这些主动+被动的联合免疫措施对于阻断乙型肝炎母婴传播有效率达95%以上。 因此,我们说乙肝母亲也能生育健康宝宝。乙肝母亲分娩后1个月、3个月应复查肝功能,可以及时发现是否出现产后肝炎活动。 婴儿在出生9个月时应检查一次定量的两对半或者HBsAg、抗HBs。 六、预防乙型肝炎免疫失败的原因: 1、母亲高滴度的乙肝病毒携带状态。 2、乙型肝炎病毒基因变异:S基因变异。 3、婴儿宫内感染HBV。 4、遗传因素。 5、合并巨细胞病毒感染。 七、HBsAg阳性母亲可否正常哺乳? 如果新生儿产后接受了主动+被动的联合免疫措施,一般产后受感染(包括母乳喂养)不易发生。 注意:①、如果母亲乳头破溃出血,则应停止母乳喂养,改用其他代乳品。 ②、养成良好的喂养习惯,不可用口将食物咀嚼后喂养婴儿,因为唾液中可能有乙肝病毒。 八、男性感染者的婚育问题。 1、配偶如二对半阴性,应接种乙肝疫苗。 2、对胎儿及子女的影响主要有两种情况: ①、产后密切接触传播; ②、乙肝病毒基因遗传给下一代,使其子女容易感染乙肝病毒。父婴传播的机率一般<10%。 九、避孕方法的选择。 1、可选用避孕套、宫内避孕环或者节育手术。 2、避免使用药物避孕,以免加重肝脏负担或引起药物性肝炎。 3、乙肝患者最好不使用宫内避孕环,以免月经量增多,不利于乙肝病情的观察。 十、总结: 今天,我们重点谈了乙型肝炎的预防问题,尤其是对育龄妇女进行预防乙肝的知识宣传,这是一个很重要的问题,关系到能否生一个健康宝宝的问题。我们谈了乙型肝炎母婴传播的危害性,介绍了阻断母婴传播的措施,最后有几点建议: 1、准备怀孕生育的女性,怀孕前做一次体检,包括肝功能、二对半等,如果两对半均为阴性,建议接种乙肝疫苗。 2、如本身患有乙肝或乙肝表面抗原阳性,到专科医院进行咨询。
每周专家门诊都会碰到因体检发现乙肝二对半检查为“大三阳”或“小三阳”的年青人前来咨询,他们往往心情都很焦急,也很郁闷,不知是怎么回事,不知是否携带乙肝病毒,不知是否属于乙肝病人,不知如何进行自我保健? 乙肝二对半检查为“大三阳”或“小三阳”,没有肝炎症状和体征,如果乙肝病毒DNA(HBV-DNA)检查为阳性者,我们常称之为乙肝病毒携带者。这一人群并非乙型肝炎现症患者,但需要加强自我保健,定期随访。 1、饮食与普通正常人一样采用平衡饮食,足够的蔬菜和水果,适量的蛋白质和脂肪,不提倡“食补”和服用各种保健品,禁酒和避免肥胖很重要。 2、适量运动。每天坚持适量的运动有助于身体保持良好的健康机能,也促进机体免疫功能的提高。 3、工作。除行业准入有限制的工作不适宜做,另外注意避免从事有毒有害行业及超强体力的工作,其他工作都可正常从事。 4、个人卫生。平时注意养成良好的个人卫生习惯,牙刷、剃须刀、指甲剪等个人用品不要借来借去,提倡专人专用,注意饭前便后洗手。 5、婚育及性生活。配偶或朋友在医生的指导下注射乙肝疫苗后就可以结婚、共同生活。性生活适度为宜。父亲传染乙肝病毒给后代的机率较低(<10%),母亲如果怀孕生育可在医生的指导下进行母婴阻断,从而避免后代感染乙肝病毒。目前已有有效办法,因此不必过份担心怀孕生育的问题。 6、定期到专科医院随访。从对自身健康的角度以及对疾病认识的需要,定期到专科医生处咨询,体检尢为重要。一般3~6个月到医院检查一次肝功能,6~12个月检查一次乙肝二对半、HBV-DNA、B超等,这样可以及时发现肝功能变化及病毒在体内的变化情况,便于医生及时治疗。同时与医生交流也可排解心理的郁闷和对疾病不正确的认识。
张先生单位最近健康体检,发现同事中有几位乙肝病携带者,大家都感到非常惊恐,担心会感染乙型肝炎,前来专家门诊咨询。应如何正确对待乙肝病毒携带者?我们都知道,乙型肝炎病毒人群中的感染率在60%左右,也就是未接种乙肝疫苗的健康人群中有一半以上的人都会存在乙肝二对半一项或多项阳性(即抗HBs、抗HBc或抗HBe阳性),这些人都曾感染过乙肝病毒,大多获得了免疫力。因此,感染乙肝病毒是比较普遍的现象,并不因为同事中发现乙肝病毒携带者而使周围人群感染率升高。同时我们也要相信大多数健康人群感染乙肝病毒后表现为免疫力的获得,因此,不必大惊小怪,同事间的正常接触是不会感染乙型肝炎的。 乙肝病毒的传播途径主要有血液、母婴传播、不洁的注射或手术、性接触传播、生活密切接触等。目前随着无偿献血制度的实施,母婴阻断的开展,清理整治非法行医等行动,明显减少了乙肝病毒的传播。那么同事间工作交往是否会感染乙肝病毒?一般是不会的。乙肝病毒日常生活密切接触传播主要发生在卫生条件差、卫生习惯不良的人群,共用牙刷、指甲钳、剪刀或剃须刀等,这些物品如带有微量的病毒经破损的皮肤、粘膜就会感染使用者。因此,乙肝病毒是否传染给他人是有条件的,需要一定数量的病毒经破损的皮肤、粘膜进入血液才会发生。工作单位同事之间所使用的劳动工具、办公物品一般不会被乙肝病毒污染,也就不可能发生这种情况,因此不必过于担心。 为了使同事间安心和谐相处有几点建议: ①、在健康人群中开展乙肝疫苗接种。单位职工凡二对半检查为阴性者,可自愿接种乙肝疫苗,这是预防乙肝病毒感染最有效的措施。 ②、提供良好的工作办公条件。在办公区、生产车间设置洗手池,供员工洗手。良好的个人卫生习惯是预防乙肝病毒感染的关键。 ③、加强食品卫生管理。餐具严格清洗消毒可避免乙肝病毒的传播,消除员工之间的恐惧心理。 ④、开展肝炎防治知识的宣传。使人们正确认识乙肝,正确对待乙肝病人和乙肝病毒携带者,营造和谐健康的工作氛围。
“吃”的讲究忌:* 油腻食品,如炸鸡腿、油条* 辛辣,如辣椒,避免刺激* 生冷卤菜,防肠道感染* 少吃甜食,如糖果、糕饼* 肝硬化病人忌吃粗糙、坚硬的食物* 酒,烟,滥用药物宜:* 高蛋白:牛奶、蛋类、瘦肉、豆腐* 高纤维素:蔬菜* 多食水果保健养生汤 红枣花生汤 原料:红枣20枚,花生仁30克,冰糖15克。 制法:水煎,临睡前服。 功效:柔肝养血、降低血清谷丙转氨酶。血清谷丙转氨 酶轻度升高的肝炎患者可经常食用。 豆浆淮山汤 原料:豆浆250毫升,淮山粉50克。 制作:上述两物加适量糖,煮食,每天2剂。 功效:豆浆含有丰富的优质蛋白质,淮山粉性味甘平,两者均有提升血浆白蛋白之功效。“玩乐”的讲究忌:导致过度劳累的各种活动* 长途旅游,频繁走亲访友* 长时间打麻将、玩扑克* 疯狂跳舞、卡拉OK* “电视精”,看电视时间过久* 熬夜宜:* 保持平时的生活规律* 坚持锻炼* 适度娱乐,以不感疲劳为宜* 充足的睡眠和休息家人的关心和提醒* 家人可以协助患者保持良好的生活习惯* 家人的关心可以使患者保持乐观的情绪,提高治疗的信心* 家人可以提醒和鼓励患者坚持治疗和复查小结 良好的生活习惯可帮助病人更好地控制病情* 饮食方面:忌暴饮暴食,坚决禁酒* 娱乐方面:忌疲劳过度,保持平时的生活节奏,保证充分的睡眠和休息* 情绪方面:远离紧张、压力,保持良好心态